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醫保須知
2018-02-23 編輯: 來源:

社會保障卡管理與使用簡要說明
隨著社會保障卡試點工作的啟動,北京老百姓將逐步體驗到持卡就醫帶來的實惠,也就是參保人在使用社??床【歪t時,只需掏個人負擔和自費的醫療費用,其他費用將不再墊付。市人力資源和社會保障局發布相關通知,對社??ǖ氖褂眉肮芾碜鞒隽嗣鞔_規定。
  看病需帶上一卡兩冊
  拿到社??ù蠹易疃嗟囊蓡柲^于該怎么看病。市人力資源和社會保障局提示,鑒于北京市約1000萬張社??▽⒎制诜峙l放給參保人員,并非一次發放到位;而且全市1800余家定點醫院也是陸續開通使用社??▽崟r結算業務。所以,在社??ㄍ耆娲t保手冊之前,社??ㄅc醫保手冊將并行使用。
  現在參保人到定點醫院就醫時,需帶上一卡兩冊,即社???、醫保手冊、病歷手冊。如果參保人急診時未帶卡或計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社??ㄆ陂g、參保后沒發卡等情況就醫時,仍由個人現金墊付醫療費按原流程到社保經辦機構報銷。
  需要特別提醒的是,在參保人領到社??ê?,應盡快將已經發生的個人門(急)診醫療費用進行申報,以便于持卡就醫和結算。
如果在社??ㄔ圏c定點醫療機構就診而不使用社??ǖ?,當次的就醫費用將不能報銷。對于有些定點醫院還不能使用社??ǖ?,參保人還需要出示醫保手冊(藍本),現金全額支付醫療費后,請保存好處方明細、收費單據等材料,按原流程報銷。
社??ㄈN方式預掛失
  當持卡人員在發現社??▉G失后,可選擇以下三種方式進行預掛失:撥打社??ǚ諢峋€“96102”24小時服務)預掛失;可持本人居民身份證或戶口簿到社??ǚ站W點辦理書面預掛失;也可在社??ǚ站W點及定點醫療機構設置的自助終端機上自行辦理預掛失。預掛失有效期為10天,超過后自動解掛。
  持卡人確認社??▉G失后,須持本人身份證到社??ǚ站W點正式掛失,同時辦理補卡手續。15個工作日后,本人持身份證和《領卡證明》到社??ǚ站W點領取新卡。如果在預掛失有效期內找回社會保障卡,急需看病就醫的,可持本人身份證到社會保障卡服務網點辦理撤銷預掛失手續。
掛失、補辦社會保障卡流程
  1.電話掛失:先撥打社會保障卡服務熱線9610224小時服務)進行電話掛失。經確認后,掛失的社??磿r停止結算功能。
  2.特別提示:(1)如果您在電話掛失后找回原卡,不需要辦理撤銷掛失手續,電話掛失--天后自然解掛,恢復正常使用;(2)如果您急于看病就醫,可到北京市任意一個社會保障卡服務網點辦理撤消掛失手續。
  3.正式掛失:正式掛失手續應由本人辦理,特殊情況下(如行動不便、高齡等)可委托他人代辦。掛失人應出示本人身份證,委托他人代辦的,須同時提供被委托人的身份證(原件與復印件)。
  4.補辦新卡:在辦理正式掛失手續的同時即可辦理補卡手續,當場填寫《申請單》,并交給社會保障服務網點工作人員,工作人員會開具《發卡證明》,請妥善保存此證明。
  5.領取新卡:15個工作日后,持本人的身份證和《發卡證明》到社會保障卡服務網點領取新卡。
出現兩種情況需換卡
  一般來說,出現以下兩種情況需要持卡人員進行換卡。第一,因個人原因造成卡片污損、殘缺無法辨認卡面信息,不能在讀卡機具上使用。第二,參保人員在領取社??ê?,在公安部門又變更了姓名、民族、公民身份號碼等個人基本信息。
  出現第一種情況的,持卡人需持原卡和本人的居民身份證或戶口簿到社??ǚ站W點辦理換卡手續。而對于后者,參保人員應先將居民身份證和戶口簿的復印件提供給單位,由其持《北京市社會保險個人信息變更登記表》和相關證件復印件到參保地區縣社保中心辦理個人基本信息變更手續,然后參保人員本人持居民身份證和戶口簿的復印件,到社??ǚ站W點辦理換卡手續。需要說明的是,社??ǚ站W點對申請補(換)卡的人員,按照有關部門批準的補(換)卡收費標準收取制卡工本費20元。
補(換)卡期間持證可手工報銷
  對申請補(換)卡的人員,由社??ǚ站W點為其簽發《領卡證明》。該證明除作為領取新社??ǖ膽{證外,在標注的期限內,申請補(換)卡的人員,可憑此證明在本市定點醫療機構就醫,醫療費用由個人現金墊付,符合醫療保險門(急)診和住院報銷范圍的可手工報銷。
  市社保中心提示,參保人員在辦理補卡手續后,應告知參保單位,由參保單位持參保人員的醫保手冊和一張照片,到區縣社保中心為參保人員重新打印醫保手冊中的就診信息表。而醫保手冊丟失補領的,也需要參保單位攜參保人員的社???,到區縣社保中心為其同步更新社??ǖ目▋刃畔?,以確保社??ǖ恼J褂?。
四部分構成社??ǚ阵w系
  社??ǚ站W點和本市二級以上的定點醫療機構內均安裝了社??ǚ兆灾K端機,可實現查詢醫保信息以及預掛失等功能。
  目前,北京市社??ǚ阵w系主要由社??ǚ站W點、社??ǚ諢峋€、社??ǚ站W站和社??ㄗ灾战K端四部分組成。社??ǚ站W點設置在全市300多個街道社會保障事務所和18個區縣社保中心及市經濟開發區社保中心,方便持卡人辦理社??ㄏ嚓P業務;社??ǚ諢峋€是“96102”,其24小時開通服務;另外通過登錄北京市人力資源和社會保障網(www.bjld.gov.cn)可進入社??ǚ站W站界面。
兩類情形需變更社??ㄐ畔?/span>
  參保人員的醫保信息與社??ㄐ畔⒈3忠恢?,才能正常使用社??ㄏ硎茚t保待遇。參保人員發生醫保待遇變化或轉換醫療保險險種的,需及時變更社??ㄐ畔?。其中,醫保待遇變化主要指醫療保險在職職工轉為退休人員。轉換醫療保險險種主要有如下兩種情況:(1)在城鎮職工城鎮居民醫保之間轉換險種。(2)在城鎮居民醫保中由一小無業、無業一老。
  社??ㄐ畔⒆兏鼤r,參保單位除按原規定流程辦理相關手續外,還須持參保人員的社??ê歪t保手冊,由區縣社保中心或醫保中心對社??ㄟM行卡內相關信息變更,同時重新打印醫保手冊中的就診信息表。

醫療費報銷結算注意事項


1
.個人要妥善保存好看病的專用收據、處方(劃價)、住院的結算清單(包括費用明細)、診斷證明。
2
.一個年度內門診、急診費累計超過起付線(退休職工1300元、在職職工1800元)以上,即可申請報銷,需將全部收據及處方交到單位,由單位送醫保中心、保險公司審核報銷。
3
.住院職工出院時,個人與醫院直接結帳,屬醫療保險支付的費用由醫院與社保中心結算;出院后,將收據、住院的結算清單(包括費用明細)、診斷證明交到單位,由單位送保險公司審核報銷。
4
.特殊病門診需由定點醫院開具疾病證明交單位,由單位送醫保中心審批。
5
.醫療保險中心規定一個年度指自然年,即到1231日為截止時間。
6
.收取醫療費報銷單據的時間為:每月10-15日的每個工作日上午。報銷時需要攜帶《北京市醫療保險手冊》或《北京市醫療保險手冊》首頁的復印件。
7
.報銷回來的醫療費,將打入職工工資卡中。

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